Plano de saúde gigante da Unimed quebra e a ANS se vê obrigada a expor situação preocupante que atinge 500 mil clientes ainda neste mês de julho. A seguir, confira todos os detalhes sobre o assunto;

O Brasil, apesar de ofertar cuidados gratuitos e de ponta para à saúde em diversos graus tecnológicos através Sistema Único de Saúde (SUS), ter um convênio de saúde é um diferencial enorme. Dessa vez, iremos falar nesta matéria sobre um plano da Unimed que quebrou de vez e a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) teve que expor o pesadelo a 500 mil clientes.

Possuir um bom plano de saúde é de grande importância para evitar qualquer transtorno em um momento de necessidade. A Unimed, é uma das maiores operadoras de saúde do país, no entanto, um de seus maiores planos, com milhares de clientes, acabou tendo seu fim anunciado oficialmente pela própria ANS, o que impactou a vida de cerca de 500 mil pessoas.

Estamos falando da unidade Unimed Rio, cuja qual passou a transferir todos os seus beneficiários para a Unimed Ferj (Unimed do Estado do Rio de Janeiro) ainda naquele mês, após a quebra causada por um prejuízo acumulado em R$ 840 milhões. Segundo ‘O Globo’, a carteira do plano possuía cerca de 500 mil beneficiários, divididos em:

• 452.598 beneficiários, conforme dados da própria ANS, em planos de assistência médica; e
• 33.150 beneficiários em planos exclusivamente odontológicos.

Porém, segundo a ANS, no dia 08 de julho, representantes da autarquia se reuniram na sede da Unimed Ferj com o objetivo de falar sobre um crescimento absurdo no número de reclamações desses antigos beneficiários, que ainda enfrentam dificuldades em conseguir acessar boletos, carteiras de plano e até mesmo reembolso.

Contando com as seguintes presenças da ANS:

• Diretora de Fiscalização (DIFIS), Eliane Medeiros;
• Gerente-geral de Operações Fiscalizatórias, Carolina Gouveia;
• Gerente de Boas Práticas, Frederico Cortez;
• Chefe do Núcleo da ANS no Rio de Janeiro, Leonardo Fisch,
• Servidora da Coordenadoria de Fiscalização Planejada, Luana Caldas.

“Esse tipo de ação tem caráter educativo e busca solucionar problemas antes que sejam necessárias medidas mais gravosas por parte da reguladora. Para a ANS, o mais importante é o consumidor ter um canal de comunicação eficiente com a operadora e ter sua assistência garantida, dentro dos prazos determinados pela Agência, e com qualidade,”, Afirmou Eliane Medeiros, a diretora de fiscalização da ANS.

Da parte da Unimed Ferj, participaram da reunião:

• Diretor-presidente João Alberto da Cruz;
• Gerente Jurídico, Carlos Frinhani;
• Superintendente executivo, Ralf Batista;
• Gestora de Regulação, Ana Paula Poly.

Vale destacar que esses executivos que representam a operadora se comprometeram a rever processos e a melhorar a comunicação com seus clientes, de forma a reduzir danos para os consumidores. Atualmente, a operadora conta com cerca de quase 500 mil, mais precisamente 480.434 beneficiários em planos de assistência médica e em planos exclusivamente odontológicos.

A Unimed Ferj

Fundada em 20 de agosto de 1972 e atuando há 51 anos, a Unimed Ferj é a representante estatutária de todas as Unimeds do estado do Rio de Janeiro. Com sua atuação histórica no fomento da conformidade regulatória e das melhores práticas de gestão dessas unidades, sua dinâmica de interação diária lhe confere uma expertise técnica e operacional em todos os processos de gestão de planos de saúde.

Segundo o portal da empresa, o compromisso é a qualidade no atendimento bem como em um tratamento e suporte humanizado também a cooperados, parceiros, fornecedores, comunidade e colaboradores.

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Como escolher um bom plano de saúde?

Segundo informações do portal Serasa, um dos primeiros passos é levar em conta algumas questões que vão além do preço. É preciso avaliar também o plano que melhor se encaixa ao perfil do usuário e suas necessidades atuais, o que envolve, por exemplo:

• tipo do plano: se individual, empresarial ou coletivo (por adesão a partir de uma entidade de classe);
• possibilidade de coparticipação;
• tipo de cobertura oferecida: se ambulatorial ou hospitalar, com ou sem obstetrícia;
• abrangência: se nacional ou regional;
• períodos de carência;
• reajuste por idade;
• amplitude da rede credenciada.

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Unimed pega vários clientes de surpresa ao comunicar o fim definitivo de 3 dos seus serviços mais essenciais

A Unimed anunciou a descontinuação de três serviços essenciais, impactando milhares de clientes em todo o país.

Este comunicado oficial marca o fim de uma era para muitos usuários que dependiam desses serviços vitais para sua saúde e bem-estar.

A decisão, que pegou muitos de surpresa, levanta questões sobre a continuidade do atendimento e as alternativas disponíveis para os clientes afetados.

Acontece que o convênio entre a Prefeitura de Praia Grande e a Unimed Santos foi cancelado em 31 de maio de 2023. A decisão foi tomada pela Unimed Santos, que alegou motivos financeiros para o cancelamento.

O convênio atendia cerca de 10 mil servidores municipais e seus dependentes. 

Segundo o Diário do Litoral, com o cancelamento, os beneficiários que desejaram continuar com o plano de saúde da Unimed Santos precisaram entrar em contato com a empresa até o dia 4 de junho para migrar para o plano “Pessoa Física” com o benefício de isenção das carências.

Serviço descontinuado

Desde o dia 28 de fevereiro de 2024, a Unimed Fortaleza descontinuou os serviços de emergência nos hospitais Oto Santos Dumont (antigo São Mateus) e Oto Meireles (antiga Gastroclínica). 

A medida visou direcionar a demanda para a nova unidade da Unimed, localizada na Aldeota, que oferecerá pronto atendimento para adultos desde março deste ano.

A decisão foi tomada em decorrência da implantação do Pronto Atendimento Aldeota, que conta com estrutura moderna e equipe qualificada para atender às necessidades dos clientes. De acordo com o Diário do Nordeste, a nova unidade tem capacidade para atender mais pacientes e oferece um serviço mais ágil e eficiente.

Mudança no atendimento

Os beneficiários da Unimed-Rio passaram a ser atendidos pela Unimed Ferj desde 1º de abril de 2024. A transferência foi realizada em decorrência da extinção da Unimed-Rio, que deixou de operar como plano de saúde.

A migração dos beneficiários foi um processo gradual, que se iniciou em setembro de 2023 com a transferência dos contratos de planos coletivos empresariais. Em seguida, em julho de 2024, foi a vez dos planos individuais e familiares serem transferidos.

Todos os beneficiários da Unimed-Rio foram informados sobre a transferência com antecedência e tiveram seus contratos migrados automaticamente para a Unimed Ferj. Segundo nota divulgada no site do governo, s Unimed Ferj também disponibilizou um canal de comunicação para tirar dúvidas dos clientes e auxiliar na migração.

Quais tipo de plano da Unimed possui?

A Unimed oferece diversos tipos de planos de saúde para atender diferentes necessidades. Os principais incluem o Fácil, voltado para quem busca um plano acessível e básico; o Pleno, com cobertura ampla e serviços adicionais.

O Personal, ideal para quem deseja um atendimento mais personalizado; e o Empresas, destinado a organizações que desejam oferecer planos de saúde para seus funcionários.

Cada plano possui variações de cobertura e rede de atendimento, atendendo desde indivíduos a grandes corporações.

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Convênio da Unimed passa por uma situação delicada e clientes sofreram consequências por conta dessa situação

Não precisa ser um grande especialista no assunto para concluir que o Brasil é um dos raros países do mundo que oferece um serviço de saúde gratuito, o SUS (Sistema Único de Saúde). Entretanto, existe também a opção de contratar os planos de saúde. Sendo que um dos convênios mais conhecidos é o da Unimed, que está presente em praticamente todo o território nacional. 

Nessa matéria, no entanto, trataremos de uma situação difícil. Isso porque um dos convênios da Unimed, a Unimed Rio, vem passando por uma situação delicada. Acontece que a companhia afundou com a perda de R$ 3,2 bilhões e deixou 600 mil clientes desesperados. Diante disso, a empresa transferiu em abril todos os seus beneficiários para a Unimed Ferj (Unimed do Estado do Rio de Janeiro).

A notícia foi confirmada em primeira mão pelo jornal O Globo. De acordo com informações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a Unimed-Rio tem 452.598 beneficiários em planos de assistência médica e 33.150 beneficiários em planos exclusivamente odontológicos. Não haverá alterações de preço, produtos, rede e carências com a transferência dos clientes.

Os médicos (são cerca de 4 mil cooperados) também vão continuar com as mesmas condições atuais da Unimed Rio. A decisão da transferência dos clientes ocorreu numa reunião feita pela diretoria colegiada do órgão regulador, Ministério Público Federal, Ministério Público Estadual, Defensoria Pública do Estado do Rio de Janeiro, Unimed do Brasil, Central Nacional Unimed, além dos dois convênios envolvidos.

A Unimed-Rio estava sob direção fiscal e técnica da ANS desde 2015. Segundo a ANS, o convênio continuará suas atividades como prestadora de serviços de saúde, deixando de atuar como operadora de plano de saúde. “A ANS ressalta que a realização da transferência de carteira não poderá acarretar em qualquer prejuízo à assistência dos beneficiários”, informou a agência em nota.

Como escolher o melhor plano de saúde?

Segundo informações do portal Serasa, um dos primeiros passos é levar em conta algumas questões que vão além do preço. É preciso avaliar também o plano que melhor se encaixa ao perfil do usuário e suas necessidades atuais, o que envolve, por exemplo:

● tipo do plano: se individual, empresarial ou coletivo (por adesão a partir de uma entidade de classe);
● possibilidade de coparticipação;
● tipo de cobertura oferecida: se ambulatorial ou hospitalar, com ou sem obstetrícia;
● abrangência: se nacional ou regional;
● períodos de carência;
● reajuste por idade;
● amplitude da rede credenciada.

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Gigante renomadíssima no setor da saúde passou o facão em dois os seus planos mais populares após cenário crítico

A financeira causada pela pandemia da Covid-19 ainda respinga em muitos setores e, por incrível que pareça, até alguns planos de saúde (mesmo os mais renomados) foram atingidos por ela.

Inclusive, uma das gigantes da saúde que acabaram sendo prejudicadas pela crise sanitária foi a Unimed.

De acordo com o Antagonista, essa situação é tão chocante que existem fortes rumores sobre a possibilidade de alguns planos da Unimed estarem correndo o risco de falirem de vez.

O caso da Unimed Cáceres

Em novembro de 2023, conforme exposto pela própria ANS, o plano da Unimed Cáceres enfrentou graves inconsistências em seu capital.

Tal crise foi destacada pela insuficiência de ativos garantidos, capital circulante líquido negativo e o não reconhecimento de saldo representativo de provisão técnica.

Em resposta a essas adversidades, a Unimed Cáceres e a ANS estabeleceram um Termo de Assunção de Obrigações Econômico-Financeiras-TAOEF, iniciado ainda no dia 1º de abril de 2019.

Por meio dele, uma das alternativas foi um aporte de capital de R$7.950.000,00, com cada cooperado responsável por um depósito de R$150.000,00.

No entanto, ao término do acordo em 31 de março de 2022, as irregularidades persistiam sem solução.

Diante disso, a ANS aplicou medidas previstas, culminando na Resolução 2.851/2023, que obrigou a Unimed a passar o facão e alienar sua carteira de beneficiários em 30 dias.

Além de sofrer com a suspensão/proibição das vendas dos planos ou produtos da cooperativa.

A medida adotada pela ANS, entretanto, levantou preocupações sobre os impactos significativos que ocorreria na cidade de Cáceres e região, afetando diretamente os serviços de saúde do município.

Em resposta à resolução da ANS, o Juiz Federal da 1ª Vara de Cáceres, Francisco Antonio de Moura Júnior, expressou sua preocupação e ressaltou ainda que a demora em julgar a lide não se justifica diante da urgência imposta pela situação.

Como resposta, designou uma audiência de conciliação para o dia 18 de dezembro de 2023, nas dependências da Subseção Judiciária de Cáceres-MT.

Vale dizer que o avanço desta batalha pela sobrevivência da Unimed Cáceres permaneceu incerto, enquanto a justiça busca alternativas que possam conciliar a saúde financeira da cooperativa e a continuidade do atendimento à população local.

A audiência de conciliação marcada para dezembro prometeu ser um momento crucial na resolução dessa crise.

Em janeiro de 2024, a diretoria do SISMA/MT confirmou o comunicado recebido da Corretora Globo, quanto a situação dos associados da Unimed Cáceres que optaram pela migração de plano.

O que acabou gerando, de certa forma uma debandada de clientes.

Segundo ele, os mesmos tiveram até o dia 12 de janeiro para concluir a portabilidade de plano e, desde antes da notificação oficial, a diretoria buscou resolver a questão em várias reuniões.

Movendo ação judicial em seguida, que ainda se encontra sob análise do Poder Judiciário, conforme o processo nº 1049580-70.2023.8.11.0041, que foi protocolado na 8ª Vara Cível de Cuiabá, no dia 29 de dezembro de 2023.

Os servidores que se sentissem prejudicados poderiam entrar com ações individuais procurando o SISMA para agendar reunião com a assessoria jurídica.

Conforme apurações do TV Foco, o processo permanece em aberto ainda em 2024, e não há nenhuma informação de mudanças quanto a essa situação.

Porém contatamos a mesma para que ela pudesse nos atualizar quanto a isso, mas até o momento, nenhuma resposta foi encaminhada.

Veja abaixo o comunicado deixado pela Unimed Cáceres de junho de 2023 na íntegra:

“Prezados Clientes, Cooperados, Prestadores e Singulares Unimed.

Informamos que a Unimed Federação do Estado de Mato Grosso, na condição de representante das suas singulares filiadas perante a Câmara de Compensação Estadual, comunicou a Unimed Cuiabá acerca da inadimplência da Unimed Cáceres junto à Câmara de Compensação Estadual, referente ao mês de maio/2023, ficando a Unimed em desconformidade com o Manual de intercâmbio Nacional.

Neste sentido, a Unimed Cuiabá, vem por meio deste comunicar que cumprirá o Manual de Intercâmbio Nacional, realizando a suspensão de atendimento aos beneficiários da Unimed Cáceres em sistema de intercâmbio, a partir desta data, ressalvados os atendimentos de urgência/emergência e pacientes já internados que serão mantidos.

DIRETORIA UNIMED CUIABA Cuiabá, 28 de junho de 2023“

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Mais uma debandada

Já agora em 2024, outra unidade da Unimed que passou por problemas foi a Unimed-Rio.

Isso porque, em março de 2024, a mesma informou que passaria a transferir todos os seus beneficiários para a Unimed Ferj (Unimed do Estado do Rio de Janeiro) em abril.

Segundo a ANS, a operadora mencionada tem 452.598 beneficiários em planos de assistência médica e 33.150 beneficiários em planos exclusivamente odontológicos.

Vale destacar, que conforme determina a lei, não haverá alterações de preço, produtos, rede e carências com a transferência dos clientes.

Os médicos (são cerca de 4 mil cooperados) também vão continuar com as mesmas condições atuais da operadora.

Ainda conforme exposto pela Globo, essa decisão de transferir clientes foi cravada na manhã desta última terça feira (05) em uma reunião conduzida pela diretoria colegiada com o:

• Ministério Público Federal
• Ministério Público Estadual
• Defensoria Pública do Estado do Rio de Janeiro
• Unimed do Brasil
• Central Nacional Unimed
• Unimed-Rio
• Unimed Ferj.

Mas o que aconteceu com a Unimed-Rio?

Outro plano de saúde da gigante que acabou sofrendo uma debandada foi a Unimed-Rio, cuja qual estava sob direção fiscal e técnica da ANS desde o ano de 2015.

Segundo a ANS, a Unimed-Rio continuará suas atividades como prestadora de serviços de saúde, deixando de atuar como operadora de plano de saúde. 

Na reunião, ficou acordado que a unidade Ferj vai manter a rede da operadora, com a contração de todos os serviços operacionais para suportar a fase de transição de transferência de carteira ao longo de 2024.

Vale lembrar que em setembro de 2023, a ANS já havia autorizada a transferência de 73 mil contratos da Unimed-Rio para Unimed Ferj.

Ao procurar manifestações da Unimed-Rio não foi encontrada nenhuma nota a respeito do assunto, porém o espaço permanece em aberto para que a mesma exponha a sua versão dos fatos.

No primeiro semestre daquele mesmo ano , o prejuízo acumulado foi de R$ 840 milhões.

Segundo fontes do setor, a migração do ano passado foi considerada uma espécie de teste para a transferência anunciada dia 05 de março de 2024.

A Unimed Ferj, como operadora, conta hoje com 80 mil clientes. Além disso, o sistema Unimed no Estado do Rio, com 18 operações municipais, soma cerca de 1,2 milhão de clientes.

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ANS toma medida contra planos de saúde, incluindo popular da Unimed, após uma série de reclamações

Em dezembro de 2023, a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) determinou a suspensão da venda de 18 planos de saúde de três operadoras, incluindo da Unimed, após um alto número de reclamações registradas no terceiro trimestre de 2023.

De acordo com o portal Extra, no dia 21 de dezembro, o órgão regulador divulgou a lista dos planos com comercialização temporariamente proibida, sendo 14 deles da Unimed-Rio.

Segundo a ANS, foram registradas 61.369 reclamações no período entre julho e setembro, especialmente sobre a cobertura assistencial.

A proibição de venda passou a valer no dia 29 de dezembro de 2023.

Ao todo, essas empresas reúnem 183.690 beneficiários, mas o atendimento a eles permanece inalterado.

Condições da retomada

Ainda de acordo com o portal Extra, os planos só poderiam voltar a ser comercializados para novos clientes se as operadoras apresentarem melhora no resultado no monitoramento.

Além das suspensões, a ANS também divulgou a lista de planos anteriormente suspensos que poderão voltar a ser comercializados.

Neste ciclo, 27 planos de nove operadoras tiveram a sua venda liberada.

Comunicados

De acordo com o diretor de Normas e Habilitação dos Produtos da ANS, Alexandre Fioranelli, o principal objetivo da suspensão foi proteger o consumidor.

Com essa medida a ANS evitou que mais pessoas entrassem em um plano que possivelmente não atenderia os seus usuários de forma satisfatória.

A Unimed-Rio informou que: “a suspensão temporária de produtos não traz impacto para o atendimento aos seus clientes”.

A operadora ainda afirmou que: “vem trabalhando para normalizar a situação”.

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Quais foram os planos de saúde suspensos em dezembro de 2023?

UNIMED-RIO

• UNIMED ALFA
• UNIPART ALFA
• PERSONAL QUARTO COLETIVO
• BETA 2
• PERSONAL QUARTO COLETIVO 2 PPE
• 2 PPE
• BETA 2 PPE
• DELTA 2 PPE
• UNIMED DELTA 2
• UNIMED PERSONAL QUARTO COLETIVO 2
• UNIMED ALFA 2
• UNIMED DELTA 2
• UNIMED BETA 2 REGIONAL
• UNIMED ALFA 2 AD

Federação das Sociedades Cooperativas de Trabalho Médico Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Rondônia e Roraima.

• UNIVIDA COLETIVO POR ADESAO – APARTAMENTO
• UNIVIDA EMPRESARIAL III – ENFERMARIA
• UNIVIDA COLETIVO POR ADESÃO II – ENFERMARIA

Santa Rita Sistema de Saúde

• SANTARIS

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Unimed, gigante dos planos de saúde, se pronúncia e confirma fim de serviço importante, deixando clientes em choque

A Unimed, uma das maiores cooperativas de saúde do Brasil, surpreendeu seus clientes ao emitir um comunicado urgente sobre a descontinuação de um serviço essencial.

O anúncio, que rapidamente ganhou destaque nas mídias, revela o fim de uma linha de atendimento vital que, há anos, proporcionava cuidados de saúde de qualidade a milhares de pessoas.

Esta decisão inesperada gera apreensão entre os usuários, que agora enfrentam a necessidade de buscar alternativas em um cenário já desafiador no setor de saúde.

Acontece que em todo o país, circulam rumores persistentes sobre a possível falência da Unimed. Segundo O Antagonista, em Belém, os clientes ficaram apreensivos após a empresa descredenciar três grandes laboratórios, o que levou a uma investigação do Ministério Público.

Boleto Duplo

Em Vitória, capital do Espírito Santo, alguns usuários receberam duas faturas em fevereiro, causando confusão sobre qual boleto pagar.

Em resposta, a Unimed informou que a Benevix, administradora de benefícios, não atuaria mais na intermediação dos contratos. Contrariando essa declaração, a Benevix afirmou que seu contrato com a Unimed ainda estava vigente, criando um impasse para os clientes de Vitória.

“Ontem venceu o boleto da Benevix e hoje o da Unimed. Tive que pagar os dois, mas temo que a Benevix possa cobrar novamente. Está difícil pagar um plano de saúde e ainda ficamos nesse fogo cruzado,” disse a farmacêutica Angélica Almeida Mercandeli.

De acordo com o Século Diário, a Unimed Vitória explicou que os planos coletivos empresariais migraram para um regime de contratação direta com as entidades de classe parceiras, como a Associação Comercial e Empresarial do Espírito Santo (ACE-ES) e a Associação do Comércio de Bens e Serviços no Estado do Espírito Santo (ACS-ES).

Planos de saúde são essenciais para muitos brasileiros que não querem depender apenas do sistema público de saúde, mas imprevistos como esses geram grandes preocupações.

No Rio de Janeiro, desde 1º de abril, os beneficiários da Unimed-Rio passaram a ser atendidos pela Unimed Ferj. Essa mudança, que veio à tona em março, surpreendeu os clientes.

O presidente da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), Paulo Rabello, comentou que a não liquidação da Unimed-Rio, mesmo que a situação pareça irreversível, seria ideal para evitar uma pane no sistema. Ele também afirmou que a transferência dos clientes para a Unimed Ferj seria uma solução viável.

Para que serve o Plano de Saúde?

O plano de saúde é um serviço oferecido por empresas privadas, as operadoras de planos de saúde, que garante ao beneficiário o acesso a uma rede de médicos, hospitais, laboratórios e outros serviços de saúde, mediante o pagamento de mensalidades.

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2 planos de saúde de nome gigante da saúde enfrentaram situações adversas e são aterrorizados em meio a cenário crítico

E a crise financeira causada pela pandemia da Covid-19 ainda tem suas sequelas em alguns setores. Inclusive, por incrível que pareça, até alguns planos de saúde foram afetados.

Situação essa que acabou prejudicando até mesmo grandes nomes como o da Unimed.

Antes de mais nada, vale destacar que em todo país seguem os fortes rumores sobre a possibilidade de alguns planos da Unimed estarem em queda.

Inclusive, duas situações chocantes envolvendo a gigante gerou ainda mais preocupações e é sobre isso que iremos falar agora …

O caso da Unimed Cáceres

Em novembro de 2023, conforme exposto pela própria ANS, o plano da Unimed Cáceres enfrentou graves inconsistências em seu capital.

Tal crise foi destacada pela insuficiência de ativos garantidos, capital circulante líquido negativo e o não reconhecimento de saldo representativo de provisão técnica.

Em resposta a essas adversidades, a Unimed Cáceres e a ANS estabeleceram um Termo de Assunção de Obrigações Econômico-Financeiras-TAOEF, iniciado ainda no dia 1º de abril de 2019.

Por meio dele, uma das alternativas foi um aporte de capital de R$7.950.000,00, com cada cooperado responsável por um depósito de R$150.000,00.

No entanto, ao término do acordo em 31 de março de 2022, as irregularidades persistiam sem solução.

Diante disso, a ANS aplicou medidas previstas, culminando na Resolução 2.851/2023, que obrigou a Unimed a passar o facão e alienar sua carteira de beneficiários em 30 dias.

Além de sofrer com a suspensão/proibição das vendas dos planos ou produtos da cooperativa.

A medida adotada pela ANS, entretanto, levantou preocupações sobre os impactos significativos que ocorreria na cidade de Cáceres e região, afetando diretamente os serviços de saúde do município.

Em resposta à resolução da ANS, o Juiz Federal da 1ª Vara de Cáceres, Francisco Antonio de Moura Júnior, expressou sua preocupação e ressaltou ainda que a demora em julgar a lide não se justifica diante da urgência imposta pela situação.

Como resposta, designou uma audiência de conciliação para o dia 18 de dezembro de 2023, nas dependências da Subseção Judiciária de Cáceres-MT.

Vale dizer que o avanço desta batalha pela sobrevivência da Unimed Cáceres permaneceu incerto, enquanto a justiça busca alternativas que possam conciliar a saúde financeira da cooperativa e a continuidade do atendimento à população local.

A audiência de conciliação marcada para dezembro prometeu ser um momento crucial na resolução dessa crise.

Em janeiro de 2024, a diretoria do SISMA/MT confirmou o comunicado recebido da Corretora Globo, quanto a situação dos associados da Unimed Cáceres que optaram pela migração de plano.

O que acabou gerando, de certa forma uma debandada de clientes.

Segundo ele, os mesmos tiveram até o dia 12 de janeiro para concluir a portabilidade de plano e, desde antes da notificação oficial, a diretoria buscou resolver a questão em várias reuniões.

Movendo ação judicial em seguida, que ainda se encontra sob análise do Poder Judiciário, conforme o processo nº 1049580-70.2023.8.11.0041, que foi protocolado na 8ª Vara Cível de Cuiabá, no dia 29 de dezembro de 2023.

Os servidores que se sentissem prejudicados poderiam entrar com ações individuais procurando o SISMA para agendar reunião com a assessoria jurídica.

Conforme apurações do TV Foco, o processo permanece em aberto em 2024.

Veja abaixo o comunicado deixado pela Unimed Cáceres de junho de 2023 na íntegra:

“Prezados Clientes, Cooperados, Prestadores e Singulares Unimed.

Informamos que a Unimed Federação do Estado de Mato Grosso, na condição de representante das suas singulares filiadas perante a Câmara de Compensação Estadual, comunicou a Unimed Cuiabá acerca da inadimplência da Unimed Cáceres junto à Câmara de Compensação Estadual, referente ao mês de maio/2023, ficando a Unimed em desconformidade com o Manual de intercâmbio Nacional.

Neste sentido, a Unimed Cuiabá, vem por meio deste comunicar que cumprirá o Manual de Intercâmbio Nacional, realizando a suspensão de atendimento aos beneficiários da Unimed Cáceres em sistema de intercâmbio, a partir desta data, ressalvados os atendimentos de urgência/emergência e pacientes já internados que serão mantidos.

DIRETORIA UNIMED CUIABA Cuiabá, 28 de junho de 2023“

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Mais uma debandada

Já agora em 2024, outra unidade da Unimed que passou por problemas foi a Unimed-Rio.

Isso porque, em março de 2024, a mesma informou que passaria a transferir todos os seus beneficiários para a Unimed Ferj (Unimed do Estado do Rio de Janeiro) em abril.

Segundo a ANS, a operadora mencionada tem 452.598 beneficiários em planos de assistência médica e 33.150 beneficiários em planos exclusivamente odontológicos.

Vale destacar, que conforme determina a lei, não haverá alterações de preço, produtos, rede e carências com a transferência dos clientes.

Os médicos (são cerca de 4 mil cooperados) também vão continuar com as mesmas condições atuais da operadora.

Ainda conforme exposto pela Globo, essa decisão de transferir clientes foi cravada na manhã desta última terça feira (05) em uma reunião conduzida pela diretoria colegiada com o:

• Ministério Público Federal
• Ministério Público Estadual
• Defensoria Pública do Estado do Rio de Janeiro
• Unimed do Brasil
• Central Nacional Unimed
• Unimed-Rio
• Unimed Ferj.

Qual foi o desfecho da Unimed-Rio?

Outro plano de saúde da gigante que acabou sofrendo uma debandada foi a Unimed-Rio, cuja qual estava sob direção fiscal e técnica da ANS desde o ano de 2015.

Segundo a ANS, a Unimed-Rio continuará suas atividades como prestadora de serviços de saúde, deixando de atuar como operadora de plano de saúde. 

Na reunião, ficou acordado que a unidade Ferj vai manter a rede da operadora, com a contração de todos os serviços operacionais para suportar a fase de transição de transferência de carteira ao longo de 2024.

Vale lembrar que em setembro de 2023, a ANS já havia autorizada a transferência de 73 mil contratos da Unimed-Rio para Unimed Ferj.

Ao procurar manifestações da Unimed-Rio não foi encontrada nenhuma nota a respeito do assunto, porém o espaço permanece em aberto para que a mesma exponha a sua versão dos fatos.

No primeiro semestre daquele mesmo ano , o prejuízo acumulado foi de R$ 840 milhões.

Segundo fontes do setor, a migração do ano passado foi considerada uma espécie de teste para a transferência anunciada dia 05 de março de 2024.

A Unimed Ferj, como operadora, conta hoje com 80 mil clientes. Além disso, o sistema Unimed no Estado do Rio, com 18 operações municipais, soma cerca de 1,2 milhão de clientes.

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2 planos de saúde gigantescos ficam por um triz neste ano de 2024 e você precisa entender o que está acontecendo

E a crise financeira causada pela pandemia da Covid-19 ainda tem suas sequelas em alguns setores.

Inclusive o da saúde foi um dos mais afetados, prejudicando até mesmo grandes nomes como o da Unimed.

Antes de mais nada, vale destacar que em todo país seguem os fortes rumores sobre a possibilidade de alguns planos da Unimed estar à beira da falência.

Fora isso, mais duas situações chocantes envolvendo a gigante intensificou ainda mais essas preocupações e é sobre isso que iremos falar agora …

Crise e vendas proibidas:

Em novembro de 2023, conforme exposto pela própria ANS, o plano da Unimed Cáceres enfrentou graves inconsistências em seu capital.

Tal crise foi destacada pela insuficiência de ativos garantidos, capital circulante líquido negativo e o não reconhecimento de saldo representativo de provisão técnica.

Em resposta a essas adversidades, a Unimed Cáceres e a ANS estabeleceram um Termo de Assunção de Obrigações Econômico-Financeiras-TAOEF, iniciado ainda no dia 1º de abril de 2019.

Por meio dele, uma das alternativas foi um aporte de capital de R$7.950.000,00, com cada cooperado responsável por um depósito de R$150.000,00.

No entanto, ao término do acordo em 31 de março de 2022, as irregularidades persistiam sem solução.

Diante disso, a ANS aplicou medidas previstas, culminando na Resolução 2.851/2023, que obrigou a Unimed a alienar sua carteira de beneficiários em 30 dias e suspender as vendas dos planos ou produtos da cooperativa.

A medida adotada pela ANS, entretanto, levantou preocupações sobre os impactos significativos que ocorreria na cidade de Cáceres e região, afetando diretamente os serviços de saúde do município.

Em resposta à resolução da ANS, o Juiz Federal da 1ª Vara de Cáceres, Francisco Antonio de Moura Júnior, expressou sua preocupação e ressaltou ainda que a demora em julgar a lide não se justifica diante da urgência imposta pela situação.

Como resposta, designou uma audiência de conciliação para o dia 18 de dezembro de 2023, nas dependências da Subseção Judiciária de Cáceres-MT.

Vale dizer que o avanço desta batalha pela sobrevivência da Unimed Cáceres permaneceu incerto, enquanto a justiça busca alternativas que possam conciliar a saúde financeira da cooperativa e a continuidade do atendimento à população local.

A audiência de conciliação marcada para dezembro prometeu ser um momento crucial na resolução dessa crise.

Em janeiro de 2024, a diretoria do SISMA/MT confirmou o comunicado recebido da Corretora Globo, quanto a situação dos associados da Unimed Cáceres que optaram pela migração de plano.

Segundo ele, os mesmos tiveram até o dia 12 de janeiro para concluir a portabilidade de plano e, desde antes da notificação oficial, a diretoria buscou resolver a questão em várias reuniões.

Movendo ação judicial em seguida, que ainda se encontra sob análise do Poder Judiciário, conforme o processo nº 1049580-70.2023.8.11.0041, que foi protocolado na 8ª Vara Cível de Cuiabá, no dia 29 de dezembro de 2023.

Os servidores que se sentissem prejudicados poderiam entrar com ações individuais procurando o SISMA para agendar reunião com a assessoria jurídica.

Conforme apurações do TV Foco, o processo permanece em aberto em 2024.

Veja abaixo o comunicado deixado pela Unimed Cáceres de junho de 2023 na íntegra:

“Prezados Clientes, Cooperados, Prestadores e Singulares Unimed.

Informamos que a Unimed Federação do Estado de Mato Grosso, na condição de representante das suas singulares filiadas perante a Câmara de Compensação Estadual, comunicou a Unimed Cuiabá acerca da inadimplência da Unimed Cáceres junto à Câmara de Compensação Estadual, referente ao mês de maio/2023, ficando a Unimed em desconformidade com o Manual de intercâmbio Nacional.

Neste sentido, a Unimed Cuiabá, vem por meio deste comunicar que cumprirá o Manual de Intercâmbio Nacional, realizando a suspensão de atendimento aos beneficiários da Unimed Cáceres em sistema de intercâmbio, a partir desta data, ressalvados os atendimentos de urgência/emergência e pacientes já internados que serão mantidos.

DIRETORIA UNIMED CUIABA Cuiabá, 28 de junho de 2023“

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Debandada de clientes

Já agora em 2024, outra unidade da Unimed que passou por problemas foi a Unimed-Rio.

Isso porque, em março de 2024, a mesma informou que passaria a transferir todos os seus beneficiários para a Unimed Ferj (Unimed do Estado do Rio de Janeiro) em abril.

Segundo a ANS, a operadora mencionada tem 452.598 beneficiários em planos de assistência médica e 33.150 beneficiários em planos exclusivamente odontológicos.

Vale destacar, que conforme determina a lei, não haverá alterações de preço, produtos, rede e carências com a transferência dos clientes.

Os médicos (são cerca de 4 mil cooperados) também vão continuar com as mesmas condições atuais da operadora.

Ainda conforme exposto pela Globo, essa decisão de transferir clientes foi cravada na manhã desta última terça feira (05) em uma reunião conduzida pela diretoria colegiada com o:

• Ministério Público Federal
• Ministério Público Estadual
• Defensoria Pública do Estado do Rio de Janeiro
• Unimed do Brasil
• Central Nacional Unimed
• Unimed-Rio
• Unimed Ferj.

Qual foi o desfecho da Unimed-Rio?

A Unimed-Rio estava sob direção fiscal e técnica da ANS desde o ano de 2015.

Segundo a ANS, a Unimed-Rio continuará suas atividades como prestadora de serviços de saúde, deixando de atuar como operadora de plano de saúde. 

Na reunião, ficou acordado que a unidade Ferj vai manter a rede da operadora, com a contração de todos os serviços operacionais para suportar a fase de transição de transferência de carteira ao longo de 2024.

Vale lembrar que em setembro de 2023, a ANS já havia autorizada a transferência de 73 mil contratos da Unimed-Rio para Unimed Ferj.

Ao procurar manifestações da Unimed-Rio não foi encontrada nenhuma nota a respeito do assunto, porém o espaço permanece em aberto para que a mesma exponha a sua versão dos fatos.

No primeiro semestre daquele mesmo ano , o prejuízo acumulado foi de R$ 840 milhões.

Segundo fontes do setor, a migração do ano passado foi considerada uma espécie de teste para a transferência anunciada dia 05 de março de 2024.

A Unimed Ferj, como operadora, conta hoje com 80 mil clientes. Além disso, o sistema Unimed no Estado do Rio, com 18 operações municipais, soma cerca de 1,2 milhão de clientes.

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ANS confirma fim de um dos maiores planos de saúde do Brasil

O plano de saúde é fundamental na vida de milhares de brasileiros, que contratam o serviço preventivamente, para poder acioná-lo quando for preciso.

Mesmo com altas mensalidades, inúmeros brasileiros – quando podem – contratam o serviço devido aos recursos da saúde privada.

Fato é que no dia 01 de abril deste ano, milhares de brasileiros foram pegos de surpresa com o anúncio da ANS.

Isso porque, Agência Nacional de Saúde Suplementar confirmou o fim de um dos maiores planos de saúde do Brasil.

Estamos falando do Unimed-Rio. O convênio encerrou as atividades como plano de saúde.

De acordo com informações do portal O Globo, todos os usuários dos planos de saúde Unimed-Rio passam a ser atendidos pela Unimed Ferj.

O presidente da ANS, Paulo Rabelo, revelou que repetiria o acordo inédito firmado para evitar a liquidação da cooperativa carioca, em 2016.

A recuperação da Unimed-Rio como operadora não era mais viável e poderia causar um pane em todo o sistema, segundo Paulo Rabello.

Desse modo, a solução mais vantajosa era transferir os usuários dos planos de saúde Unimed-Rio para Unimed Ferj.

“A Unimed Ferj vai ficar com todo backoffice da Unimed-Rio para dar atendimento, eles têm estrutura. A Ferj assumiu integralmente a dívida assistencial vencida e a vencer da Unimed-Rio e o compromisso de recomposição dos ativos garantidores”, disse Paulo ao O Globo, que continuou:

“Uma liquidação extrajudicial teria trazido um colapso  do sistema do Rio de Janeiro, eu não tenho dúvida disso”, afirmou Paulo.

CLIENTES

Mas, os clientes do antigo plano de saúde devem ficar despreocupados. Por meio de comunicado, a ANS ressaltou que “a transferência de carteira não poderá acarretar qualquer prejuízo à assistência dos beneficiários”.

A ANS também ressaltou que a Unimed FERJ deverá manter as condições vigentes dos contratos adquiridos pelo extinto plano.

Além disso, a operadora não pode estabelecer quaisquer carências adicionais nesses contratos e nem alterar os reajuste de mensalidade, segundo o portal do Governo.

Por fim, a Unimed Brasil, que funciona como um guarda-chuva do sistema, informou que daria apoio a essa transferência.

“Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) reforça a informação de que, a partir do dia 1º de abril de 2024, a Unimed do Estado do Rio de Janeiro – Federação Estadual das Cooperativas Médicas (Unimed Ferj) passará a ser responsável pela assistência à saúde de todos os beneficiários da Unimed-Rio Cooperativa de Trabalho Médio do Rio de Janeiro LTDA (Unimed-Rio), que deixará de atuar como operadora de plano de saúde”, disse o comunicado da ANS.

PARA QUE SERVE OS PLANOS DE SAÚDE?

Os planos de saúde geralmente oferecem uma gama abrangente de cobertura para vários tratamentos e procedimentos médicos. Isso inclui consultas de rotina, exames laboratoriais, cirurgias, terapias e internações hospitalares.

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